KOL er det første sygdomsområde, der får indfaset en kronikerpakke ifm. den nye sundhedsreform1. Men kommer pakken til at gøre en reel forskel for patienterne? Eller bliver det blot endnu en bureaukratisk flaskehals i sundhedsvæsenet? Vi har talt med praktiserende læge Christian Jensen og lungespecialist Anders Løkke om deres forventninger og håb for KOL-pakken.
Forrige år indgik regeringen en politisk aftale om en sundhedsreform, der har til formål at skabe et stærkere sundhedsvæsen tæt på borgerne. Som led i denne reform blev det vedtaget, at der skal udarbejdes en række pakkeforløb for mennesker med kronisk sygdom. Første sygdom på listen er KOL, og efter planen skal pakkeforløbet for KOL – den såkaldte KOL-pakke – indfases fra 20271,2.
Indholdet og rammerne for KOL-pakken er i øjeblikket ved at blive udviklet af Sundhedsstyrelsen med inddragelse af regioner, kommuner, patientorganisationer og øvrige fagfolk. Vi har spurgt praktiserende læge Christian Jensen og klinisk professor Anders Løkke, hvad de tror, håber og forventer, at KOL-pakken kommer til at betyde for behandlingen af KOL i Danmark.
Problemet skal defineres
”Det er først og fremmest vigtigt at gøre det klart, hvilket problem KOL-pakken skal løse. For ellers løser den ikke noget som helst. Min største frygt er, at det ender med at handle om tal og bokse, der skal hakkes af. Det har vi set før, og dét hjælper ikke patienterne”.
Sådan siger praktiserende læge Christian Jensen om sine forventninger til KOL-pakken med henvisning til den nationale lungesatsning i 2016. Her blev der afsat 250 mio. i Danmark med fokus på tidlig opsporing af KOL i almen praksis3. Den store lungesatsning mødte kritik, bl.a. fordi den resulterede i en masse ekstra screeninger, men uden at de rette patienter blev opsporet4.
KOL-pakken skal skabe øget interesse og kvalitet
Både Christian Jensen og Anders Løkke håber, at der med KOL-pakken kommer et øget fokus på sygdommen – og at det med tiden vil øge kvaliteten af behandlingen. Det kræver dog, at man sætter ind de rette steder. Christian Jensen og Anders Løkke peger på særligt tre områder, der bør tænkes ind:
- Narrativet om KOL skal ændres:
En af de største udfordringer i forbindelse med KOL er patient delay. At det kun er halvdelen af danskere med KOL, der har fået diagnosen5,6, og at mange med KOL bliver diagnosticeret sent5. En af årsagerne til dette kan være, at sygdommen for nogen er forbundet med skyld og skam7, og det kan forhindre nogen i at søge læge7. Derfor skal narrativet om KOL først og fremmest ændres, så patienterne har lyst til at søge læge – og så sundhedsvæsnet vil prioritere området højere. - Sundhedsvæsnet skal samarbejde:
Det er vigtigt, at sundhedsvæsnet ikke blot er sammenhængende, men at det samarbejder. Det gælder både de praktiserende læger, kommuner, lungespecialister m.fl. Der findes i dag en række behandlingstilbud til patienter med KOL7,8, men ifølge Christian Jensen og Anders Løkke er der stor ulighed i, hvem der har adgang til tilbuddene7,8,9, og hvad de forskellige kommuner tilbyder7,8. Derfor er der mange med KOL, der oplever, at de ikke kan få tilstrækkelig behandling7,8, og at de bliver tabt mellem to stole, fordi instanserne ikke samarbejder7,8.
Ifølge Anders Løkke er det i dag en udfordring, at der ikke er nok, der henvises til fx rehabilitering7,8. Han håber derfor, at KOL-pakken kommer til at have særligt fokus på, at flere patienter med KOL får tilbudt de behandlingsmuligheder, vi ved, virker – og at der bliver fulgt op på, hvem der gør brug af tilbuddene. Og det er vigtigt, at vi hele vejen rundt måler på kvaliteten og effekten; ”Vi er nødt til at gå op i, hvad pengene bliver brugt på, og hvad der bedst hjælper patienterne,” siger Anders Løkke.
Christian Jensen håber generelt, at KOL-pakken kan bidrage til, at flere læger og patienter føler, at det kan betale sig at blive diagnosticeret med KOL. Lægerne skal vide, at når en patient med KOL henvises til et kommunalt tilbud, så der er en i kommunen, der griber vedkommende og sikrer, at personen får tilstrækkelig hjælp. Den kommunale rehabilitering skal fungere, og det skal gælde alle kommuner. - Opportunistiske screeninger skal være muligt:
Ifølge Christian Jensen er der en form for berøringsangst, når det kommer til sammenhængen mellem rygning og KOL10,11, og han mener, at der bl.a. derfor ikke er åbnet op for opportunistiske screeninger – altså muligheden for at tilbyde udvalgte patienter, fx dem der ryger og hoster, at få lavet en lungetest.
Ifølge Christian Jensen ville man ellers kunne opspore langt flere, hvis man gjorde det på den måde12,13 :
”Hvis vi skal nå nogle vegne med KOL-opsporingen og -behandlingen i Danmark, er årsagen til KOL nødt til at få mere fokus. Vi skal turde tale om, at 85-90 % KOL-tilfælde skyldes aktiv eller passiv rygning5,7,14, og hvis vi vil forebygge KOL, skal vi gøre noget ved rygningen og teste dem, der reelt er risikogruppen for KOL12,13,” siger Christian Jensen.
Anders Løkke er enig i, at opportunistiske screeninger er vejen frem til at mindske sygdomsbyrden på sigt12,13, men han tror ikke, at det bliver en del af KOL-pakken i denne omgang: ”Men, der er fem kræftpakker15. Vi kan jo håbe, der også kommer mere end én KOL-pakke”, slutter han.
Sundhedsstyrelsen har nedsat en følgegruppe, der skal kvalificere arbejdet med kronikerpakkerne. I løbet af 2025 har følgegruppen arbejdet på en generisk model for pakkeforløb for mennesker med kronisk sygdom. I 2026 påbegyndes arbejdet med de sygdomsspecifikke pakker, heriblandt KOL-pakken, der efter planen skal indfases fra 20271.
Referencer
1. Sundhedsstyrelsen: https://www.sst.dk/vidensbase/sundhedsreformen/pakkeforloeb-for-mennesker-med-kronisk-sygdom
2. Indenrigs- og Sundhedsministeriet: https://www.ism.dk/nyheder/2024/november/historisk-reform-flytter-sundhedsvaesenet-taettere-paa-borgerne
3. Indenrigs- og Sundhedsministeriet: https://www.ism.dk/nyheder/2015/december/national-lungesatsning-til-250-mio-kr-skydes-i-gang
4. Lungeforeningen: https://lunge.dk/wp-content/uploads/2024/07/Analyse_KOL-patienter-findes-senere-%E2%80%93-og-der-findes-faerre.pdf
5. Lungeforeningen, analyse: Hver dag dør 10 danskere af KOL – ingen anden enkeltsygdom koster så mange liv
6. Sundhedsstyrelsen: https://www.sst.dk/nyheder/2019/mange-danskere-ved-ikke-de-har-kol
7. Fysioterapeuten, fagblad: Mange KOL-patienter lades i stikken
8. Medicinske Tidsskrifter: Ulighed i KOL-rehabiliteringen
9. drKOL: Årsrapport 2024, s. 32
10. Fagogforskning, Sygeplejersken, 5. september 2022, s. 45
11. Ft.dk, Løsningsforslag: Fremtidens pakkeforløb til patienter med KOL
12. Ariel Rokach Abraham Bohadana, Ofir Kotek, Chen-Chen Shuali, Hava Azulai, Polina Babai, Yossi Freier-Dror, Gabriel Izbicki: Early Detection of COPD: An Opportunistic Case Finding Study in Smokers and Ex-Smokers Visiting a Medical Centre, International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2021
13. Andreas Katsimigas, Oliver Djurhuus Tupper, Charlotte Suppli Ulrik, Opportunistic screening for COPD in primary care: a pooled analysis of symptomatic smokers and ex-smokers, International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
14. Lungeforeningen: Hvad er KOL
15. Kræftens Bekæmpelse: https://www.cancer.dk/om-os/viden-og-dialog/temaer/kraeftplan-v/
